腰の痛みとともに、お尻から足にかけてしびれや痛みが広がる「坐骨神経痛」を経験したことはありませんか。その多くは「腰椎椎間板ヘルニア」が原因です。腰椎の椎間板が飛び出し神経を圧迫することで生じるこの疾患について、当院の腰痛外来では検査による原因の特定と、症状に応じた保存療法をご提案しています。
こんな症状に心当たりはありませんか？
- 腰の痛みとともに片足にしびれ・痛みが広がる
- 前かがみになると足の痛みが強くなる
- 長時間座っていると足がしびれてくる
- 咳やくしゃみで足に痛みが響く
- 足に力が入りにくい、つまずきやすくなった
- 重い物を持ち上げた後から症状が出た
腰椎椎間板ヘルニアとは
腰椎椎間板ヘルニアは、背骨のクッションである椎間板の中の髄核が線維輪を破って外に飛び出し、近くを通る神経根を圧迫することで、腰やお尻、足にかけての痛み・しびれを引き起こす疾患です。圧迫される神経の位置により、症状が現れる足の部位が異なります。
主な原因
椎間板の加齢性変化を土台に、中腰での作業、重量物の持ち上げ、長時間同じ姿勢での作業などによる腰への繰り返しの負荷が発症の引き金になると考えられています。
発症しやすい方の特徴
20〜40代の比較的若い世代にも多く発症するのが特徴です。デスクワークで長時間座っている方、重い荷物を扱う仕事の方、スポーツで腰に負担のかかる動作を繰り返す方はリスクが高まります。
主な症状
初期の症状
腰の痛みから始まり、次第にお尻から太もも、ふくらはぎ、足先にかけて放散する痛みやしびれ（坐骨神経痛）が現れます。
進行した場合の症状
神経の圧迫が強い場合、足に力が入りにくくなる、つま先立ちや踵歩きがしづらいといった筋力低下がみられることがあります。まれに排尿・排便のコントロールが難しくなる場合は、緊急の対応が必要な状態のため、速やかな受診が必要です。
当院での検査・診断の流れ
問診・視診・触診
痛みやしびれの部位、誘発される姿勢や動作について詳しくお伺いし、下肢伸展挙上テスト（SLRテスト）などの神経学的検査、筋力・感覚の確認を行います。
画像検査
レントゲン（X線）検査
腰椎の配列や骨の状態、椎間板腔の狭小化などを確認します。
必要に応じた追加検査
ヘルニアの位置や大きさを正確に把握するにはMRI検査が有用です。当院では連携医療機関をご紹介し、精密検査を受けていただける体制を整えています。
当院での治療方針
保存療法
腰椎椎間板ヘルニアの多くは、手術によらない保存療法で症状の改善が期待できます。
薬物療法
内服薬
炎症や痛みを抑える消炎鎮痛剤、神経の痛みに対する神経障害性疼痛治療薬、血流を改善し症状緩和を助ける薬剤などを組み合わせて処方します。
外用薬・貼付薬
局所への湿布や塗り薬を併用し、日常生活の中でのケアをサポートします。
注射療法
痛みが強い場合には、神経ブロック注射などの選択肢についてご説明し、必要に応じて対応可能な医療機関と連携いたします。
装具療法
急性期にはコルセットの着用により、腰への負担を軽減する方法をご提案することがあります。
手術が必要な場合
足の麻痺が進行する場合や排尿・排便障害を伴う場合、長期間保存療法を行っても改善がみられない場合には手術が検討されます。当院で手術は行っておりませんが、状態に応じて信頼できる専門医療機関を速やかにご紹介いたします。
ご自宅でできるセルフケア・生活上の注意点
日常生活で気を付けたいこと
急性期は痛みの強い動作を避けつつ、過度な安静も避け、痛みの範囲内で日常生活を継続することが回復の助けになります。座る際は腰への負担が少ない姿勢を意識しましょう。
避けたほうがよい動作・NG習慣
前かがみで重い荷物を持ち上げる動作、長時間同じ姿勢での座位、急激な体幹のひねり動作は椎間板への負担を高めるため注意が必要です。
腰痛外来について
腰痛外来では、腰椎椎間板ヘルニアのほか「脊柱管狭窄症」「変形性腰椎症」など、腰やお尻・足の症状に関わる疾患を幅広く診療しています。症状の原因がはっきりしない場合も、まずはご相談ください。
よくある質問（Q&A）
Q1. ヘルニアは自然に小さくなりますか？
飛び出した髄核が時間の経過とともに体内に吸収され、症状が軽快するケースは少なくありません。多くの場合、保存療法で経過を見ながら回復を目指します。
Q2. 安静にしていれば治りますか？
急性期の安静は大切ですが、長期間の安静はかえって筋力低下を招くこともあります。痛みの程度をみながら、適切なタイミングで日常生活に戻ることが大切です。
Q3. 足の力が入らない場合はどうすればよいですか？
足に明らかな力の入りにくさや、排尿・排便のコントロールが難しい場合は、緊急性の高い状態である可能性があります。様子を見ずに速やかに受診してください。
受診をご検討の方へ
腰からお尻・足にかけての痛みやしびれが続く場合は、我慢せず早めにご相談ください。問診と画像検査で原因を見極め、症状に合わせた治療方針をご提案いたします。ご不明点あればお電話にてお気軽にお問い合わせください。